Contoh proposal TAK

PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

Topik : TAK Stimulasi Persepsi Umum

Sesi ke :  III (Tiga) : Melihat gambar

Terapis :  8 orang, mahasiswa STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

Sasaran : 10 orang pasien Wisma Anggrek

TUJUAN

Tujuan umum

Meningkatkan kemampuan uji realitas melalui komunikasi dan umpan balik dengan atau dari orang lain.

Membangkitkan motivasi untuk kemajuan fungsi kognitif dan afektif.

Tujuan khusus

Klien mampu mengidentifikasi dan mengklasifikasi stimulus eksternal yang diberikan melalui gambar.

Klien mampu menyebutkan identitas dirinya.

Klien mampu menyebutkan identitas klien lain.

Klien mampu berespon terhadap klien lain dengan mendengarkan klien lain yang sedang berbicara.

Klien mampu memberikan tanggapan pada pertanyaan yang diajukan.

Klien mampu menterjemahkan perintah sesuai dengan permainan.

Klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditetapkan.

Klien mampu mengemukakan pendapat mengenai terapi aktivitas kelompok yang dilakukan.

LANDASAN TEORITIS

Stimulasi Persepsi adalah terapi yang bertujuan untuk membantu klien yang mengalami kemunduran orientasi, menstimulasi persepsi dalam upaya memotivas proses perfikir serta mengurangi prilaku maladaptive ( Purwaningasih dan Karlina, 2009).

TAK Stimulasi persepsi adalah terapi yang menggunakan aktifitas sebagai stimulus dan terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok ( Keliat dan Akemat, 2005).

Terapi aktivitas kelompok adalah suatu psikoterapi yang dilakukan oleh sekelompok penderita bersama-sama dengan jalan berdiskusi satu sama lain yang dipimpin, diarahkan oleh seorang terapis atau petugas yang telah terlatih.

Kelompok adalah kumpulan individu yang memiliki hubungan satu dengan yang lain (Struart & Laraia). Anggota kelompok mungkin dating dari berbagai latar belakang yang harus ditangani sesuai dengan keadaannya, seperti agresif, takut, kebencian, kompetitif, kesamaan, ketidak samaan, kesukaan dan menarik.

KRITERIA KLIEN

Klien yang bersikap kooperatif yang dapat berkomunikasi secara verbal

Klien mempunyai masalah gangguan persepsi umum

Klien yang sudah pernah melewati TAK sesi pertama dan kedua

Klien yang sanggup untuk mengikuti kegiatan TAK

Klien yang telah menyepakati kontrak denganterapis sebelumnya

PROSES SELEKSI

Identifikasi klien sesuai dengan kriteria peserta.

Membuat kontrak dengan klien :

Menjelaskan tujuan kegiatan

Menjelaskan tempat dan waktu kegiatan

Membuat perjanjian dan mengikuti peraturan dalam kegiatan

Menjelaskan akan bergabung dengan klien lain dalam kelompok.

URAIAN STRUKTUR KEGIATAN

Hari/Tanggal : Senin / 04 April 2016

Tempat Kegiatan : Ruangan Makan Wisma Anggrek

Waktu Kegiatan : 08.30 s/d 09.40 WIB

Metode Kegiatan : Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab

Anggota Kelompok : Tn. A Tn. B

 Tn. C Tn. D

 Tn. E Tn. F

 Ny. G Ny. H

 Ny. I Ny. J

MEKANISME KEGIATAN TAK

No.	Waktu	Kegiatan Terapis	Kegiatan Peserta
1	5 menit	Perencanaan : Persiapan materi Persiapan media dan alat Setting tempat terapis dan peserta Pembagian tugas – tugas terapis.
2	30 menit	Pelaksanaan : Orientasi Salam Terapeutik Mengucapkan Salam Perkenalan Nama Dan Panggilan Terapis Berserta Pembimbing. Memperkenalkan Klien Sesama Klien. Evaluasi/ Validasi Menanyakan perasaan klien saat ini. Mengevaluasi Tak Sebelumnya. Kontrak Terapis menjelaskan tujuan kegiatan yang akan dilaksanakan yaitu stimulus persepsi umum dengan melihat gambar. Terapis menjelaskan aturan main. Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis Lama kegiatan 40 menit Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap kerja Melaksanakan kegiatan sesuai aturan main, sebagai berikut : Tentukan sebuah gambar yang umum dikenal orang Tunjukan gambar pada klien Tanyakan pendapat seorang klien tentang gambar yang dilihat Tanyakan pendapat klien lain tentang pendapat klien sebelumnya Berikan pujian atas kemampuan klien dalam memberi pendapat Ulangi 2,3,4 dan 5 sampai semua klien mendapat kesempatan Beri kesimpulan tiap gambar yang dipaparkan	Menjawab salam Mendengarkan dan memperhatikan Memperkenalkan diri Menjawab pertanyaan Mendengarkan dan memperhatikan Mendengar dan memperhatikan Mendengar dan memperhatikan Memperhatikan Mendengar dan memberikan pendapat Mendengar dan memberikan pendapat Mendengar dan memperhatikan
3	5 menit	Terminasi Evaluasi Terapis menanyakan perasaan klien setelah Tak Terapis menanyakan sudah berapa Tak yang dilatih untuk mengontrol persepsi umum Berikan pujian atas keberhasilan kelompok Tindak Lanjut Menganjurkan klien untuk berlatih melihat gambar (di TV, koran, majalah, album) dan mendiskusikannya dengan orang lain Kontak yang akan datang Menyepakati kegiatan TAK yang akan datang Menyepakati waktu dan tempat	Menjawab pertanyaan Memperhatikan Mendengarkan dan memperhatikan Mendengar dan memperhatikan Mendengar dan memperhatikan

PENGORGANISASIAN KELOMPOK

Leader : Brenda Hadisty

Co. Leader : Nelsa Widya

Observer : Ajeng Putri M.D

Fasilitator : Perawati

 Rizalul Fadli

 Airil Rahman

 Deby Chyntia Tri manda

 Uci Anggraini

PERILAKU PEMIMPIN/TERAPIS YANG DIHARAPKAN

Leader

Menjelaskan tujuan pelaksanaan TAK

Memperkenalakan diri dan anggota untuk saling mengenal

Menjelaskan peraturan kegiatan TAK sebelum kegiatan dimulai

Memotivasi anggota untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan

Mengatasi masalah yang mungkin timbul antara klien dengan keluarga

Memimpin jalnnya TAK dengan baik

Memberikan reinformance positif pada klien

Co. Leader

Menyampaikan info dari fasilitator pada leader

Mengingatkan leader bila permainan menyimpang

Mengingatkan leader tentang waktu

Bersama leader menjadi contoh bentuk kerja yang baik

Membantu leader mengorginisir klien

Fasilitator

Memotivasi klien yang kurang/tidak aktif dalam kegiatan

Berperan sebagai role model

Observer

Mengobservasi jalannya / proses kegiatan

Mencatat prilaku verbal dan non verbal selama kegiatan berlangsung

MEDIA DAN ALAT

Beberapa gambar

Buku catatan dan pulpen

Jadwal kegiatan klien

SETTING TEMPAT

Keterangan :

: Pembimbing

: Leader

: Co. Leader

: Fasilitator

: Observer

: Klien

PROSES EVALUASI

Evaluasi Struktur

Peserta 6 orang pasien dan peserta diharapkan hadir

Setting tempat duduk berbentuk lingkaran dengan suasana nyaman, tertib dan tidak ada hilir mudik

Evaluasi Proses

Klien tidak meninggalkan tempat selama kegiatan berlangsung

Klien aktif semua dan dapat memberikan tanggapan dan menjawab dengan tertib

Evaluasi Hasil

Klien mampu meberikan pendapat terhadap gambar yang dipaparkan

Klien mampu memberikan pendapat terhadap pendapat klien sebelumnya.

PENUTUP

Setelah kegiatan terapi aktifitas kelompok ini diterapkan, klien dapat mencapai tujuan yang telah ditetapkan yaitu dengan menstimulasi persepsi klien.

Padang, 03 April 2016

Ketua Kelompok

Nelsa Widya

Disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Ns. Rifka Putri Handayani, S.Kep         Ahmad Jais, S.ST., M.Kes

LAPORAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

Topik : TAK Stimulasi Persepsi Umum

Sesi ke : III (Tiga) : Melihat gambar

Kegiatan :

Hari/Tanggal : Senin / 04 April 2016

Tempat Kegiatan : Ruangan Makan Wisma Anggrek

Waktu Kegiatan : 08.30 s/d 09.40 WIB

Metode Kegiatan : Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab

Anggota Kelompok : Tn. A Tn. B

 Tn. C Tn. D

 Tn. E Tn. F

 Ny. G Ny. H

 Ny. I Ny. J

Pengorganisasian :

Leader : Brenda Hadisty

Co. Leader : Nelsa Widya

Observer : Ajeng Putri M.D

Fasilitator : Perawati

 Rizalul Fadli

 Airil Rahman

 Deby Chyntia Tri manda

  Uci Anggraini

askep pada klien stroke

Seorang perempuan di bawa ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran, tangan dan kaki sebelah kiri susah untuk digerakkan, muntah 3x semenjak masuk RS berisi makanan apa yang di makan, semua kebutuhan klien dibantu oleh keluarga dan perawat untuk pemenuhannya. Setelah dilakukan pemeriksaan di dapatkan data tekanan darah klien 180/100 mmHg, nadi 90x/i, pernafasan 24x/i, GCS : 12. Dokter mendiagnosa klien terserang stroke.

FORMAT PENGKAJIAN

IDENTITAS

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Suku bangsa :

Pekerjaan :

Penanggung jwab :

Agama :

Status perkawinan :

Alamat :

No. Medical Record :

Ruang rawat :

Tanggal masuk :

Diagnosa medik :

Yang mengirim / merujuk :

Tinggi/berat badan :

Golongan darah :

Sumber informasi :

TANDA-TANDA VITAL

Nadi : 90 x/i

Tekanan darah :180/100 mmHg

Pernafasan :24x/i

Suhu :

RIWAYAT KESEHATAN ( Di narasikan )

Riwayat  kesehatan yang lalu :

Keluarga klien mengatakan klien punya riwayat penyakit hipertensi sejak 2 tahun yang lalu. Klien berobat ke puskesmas dan diberi obat katopril. Keluarga klien mengatakan klien berhenti minum obat sejak 3 bulan yang lalu.

Riwayat kesehatan sekarang( di narasikan)

Klien dibawa ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran, tangan dan kaki sebelah kiri susah untuk digerakkan, muntah 3x semenjak masuk RS berisi makanan apa yang dimakan.

Riwayat kesehatan keluarga( Di narasikan )

Keluarga klien mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit DM dan Hipertensi

PEMERIKSAAN FISIK

Rambut dan Hygiene Kepala : biasanya rabut lusuh, rambut tidak rontok, kulit kepala kotor, tidak ada lesi

Wajah : biasanya tidak simetris yaitu mencong kearah  sisi kiri

Mata ( kanan / kiri ) : biasanya simetris kiri dan kanan, alis mata memanjang, palpebra tidak udema, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, respon cahaya (+), penurunan penglihatan

Hidung  : biasanya hidung simetris, tidak terdapat cuping hidung, tidak ada keluaran

Bibir : biasanya bibir agak miring ke kiri, mukosa oral warna merah muda, kemampuan bicara kadang terganggu

Gigi : biasanya gigi lengkap

Lidah : biasanya gangguan rasa pengecap dan kesulitan dalam menelan.

Leher : biasanya tidak kaku kuduk. Tidak terdapat pembengkakan kelenjar getah bening, vena jugularis normal.

Dada / Thorak

Inspeksi : Biasanya pernafasan teratur, penggerakan simetris, tidak ada retraksi iga, RR 24

Perkusi : Biasanya sonor

Palpasi : Premitus sama kiri dan kanan

Auskultasi : biasanya Vesikuler, namun kadang ada suara nafas tambahan

Jantung

Inspeksi : biasanya ictus kordis tidak terlihat, HR 90

Palpasi : biasanya ictus kordis teraba 1 jari MLCS RIC V

Perkusi : biasanya batas jantung normal, batas kanan RIC II Linea sternalis dekstra, batas jantung kiri RIC V, 1 jari median line klavikularis sinistra

Auskultasi : biasanya irama jantung teratur

Abdomen

Keluhan : muntah

I : biasanya tidak ada acites

A : biasanya bising usus menurun

P : biasanya tidak ada nyeri tekan dan lepas

P : biasanya timpani

Genitalia

Biasanya lengkap, terpasang kateter, inkontenensia urine

Lengan-lengan tungkai

Ekstremitas atas ( kiri)

Gerakan terbatas, adanya kelemahan, kekuatan otot menurun

Ekstremitas bawah

Gerakan terbatas, adanya kelemahan, kekuatan otot menurun

Kulit : turgor kulit jelek, biasanya terdapat tanda dekubitus, dan pucat

Sistem persyarafan

Pengkajian saraf kranial

Pemerikasaan ini meliputi pemeriksaan saraf kranial I-XII

Saraf I: biasanya pada klien stroke tidak terdapat kelainan pada fungsi penciuman

Saraf II: disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer diantara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial sering terlihat pada klien dengan hemiplegi kiri. Klien mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa bantuan karena ketidakmampuan untuk mencocokkan pakaian ke bagian tubuh.

Saraf III, IV, VI: apabila terjadi paralisis, pada satu sisi otot-otot okularis didapatkan penurunan kemampuan gerakan konjugat unilateral di sisi yang sakit

Saraf V: pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf trigeminus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah, penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral, serta kelumpuhan satu sisi otot pterigoideus internus dan eksternus.

Saraf VII: persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris, dan otot wajah tertarik ke bagian sisi yang sehat

Saraf VIII: tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi

Saraf IX dan X: kemampuan menelan kurang baik dan sulit untuk membuka mulutnya

Saraf XI: tidak terdapat atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius

Saraf XII: lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi, serta indra pengecapan normal.

Pengkajian Sistem Motorik

Inspeksi umum: didapatkan hemiplegi karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Selain itu juga didapatkan terjadinya hemiparesis atau kelemahan pada salah satu sisi tubuh.

Fasikulasi didapatkan pada otot-otot ekstremitas

Meningkatnya tonus otot

Mengalami gangguan keseimbangan dan koordinasi karena adanya hemiparese dan hemiplegi

Pengkajian Reflek

Pada gerakan involunter tidak ditemukan adanya tremor, tic, dan distonia. Pada keadaan tertentu, klien biasanya mengalami kejang umum, terutama pada anak dengan stroke disertai peningkatan tekanan suhu tubuh yang tinggi. Kejang berhubungan sekunder dengan area fokal kortikal yang peka.

Pengkajian Sistem Sensorik

Dapat terjadi hemihipestesi. Pada persepsi terdapat ketidakmampuan untuk menginterpretasikan sensasi. Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer antara mata dan korteks visual. Kehilangan sensori karena stroke dapat berupa kerusakan sentuhan ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan propiosepsi (kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh) erta kesulitan dalam menginterpretasikan stimuli visual, taktil, dan auditorius.

Kesadaran

Kwantitatif

apatis

Kwalitatif

GCS = 12

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

No.	Pola	sehat	sakit
A. B. C.   D.	ELIMINASI BAB - Frekuensi - Waktu - Warna - Konstipasi - Penggunaan pencahar BAK - Flek - Warna - Bau - Kejernihan - Endapan NUTRISI             - Pola makan             - Makanan kesukaan             - Makanan pantangan Tidur / istirahat             -Waktu tidur (jam)             - lama tidur/hari             - kebiasaan saat tidur             - kesulitan dalam tidur Aktivitas dan Latihan             -Kegiatan dalam pekerjaan             - Olah raga ;Jenis ;Frekuensi             - kegiatan waktu luang             - kesulitan/keluhan dalam hal ; Pergerakan ; Mandi ; Mengenakan pakaian ; bersolak ; Berhajat ; Sesak nafas setelah beraktifitas ; Mudah merasa kelelahan	Biasanya BAK teratur, warna jernih kekuningan. BAB teratur, warna coklat kekuningan Biasanya makan 3x sehari teratur Biasanya tidur tepat waktu Biasanya aktivitas bisa dilakukan sendiri	Biasanya terjadi inkontinensia, anuria,distensi abdomen (kandung kemih sangat penuh),  konstipasi. Biasanya nafsu makan menghilang, vomitus menandakan adanya peningkatan TIK, kehilangan sensasi lidah. Biasanya gelisah karna kejang otot/nyeri Biasanya aktivitas terganggu dan dibantu

RIWAYAT LINGKUNGAN

Kebersihan :

Bahaya :

Polusi :

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Adanya gangguan stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga tentang mahalnya biaya pengobatan dan perawatan

RIWAYAT SEKSUAL

Gangguan hubungan seksualitas disebabkan kondisi penuruna libido

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Darah lengkap

Kolesterol tinggi

CT Scan baisanya didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ke ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak

Lumbal fungsi biasanya likuor jernih

MRI biasanya didapatkan area yang mengalami lesi di batang otak

PENGOBATAN

ANALISA DATA

NO.	DATA PENUNJANG	MASALAH	ETIOLOGI
1.	DS : Keluarga klien mengatakan klien tidak sadarkan diri DO : GCS=12 Defisit sensorik Kelemahan otot Muntah Perubahan TTV pada TD: 180/100 mmHg	Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral	Penyumbatan arteri oleh trombus
2.	DS : Keluarga mengatakan aktivitas klien dibantu DO : Adanya kelemahan otot Tangan dan kaki kiri tidak dapat digerakkan	Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan	kerusakan neuromuskuler
3.

RENCANA KEPERAWATAN

NO.	NANDA	NOC	NIC
1	Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d Penyumbatan arteri oleh trombus	Circulation status Tissue Prefusion : cerebral Kriteria Hasil : mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan : Tekanan systole dandiastole dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg) mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan: berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi memproses informasi membuat keputusan dengan benar menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran mambaik, tidak ada gerakan gerakan involunter	Intrakranial Pressure (ICP) Monitoring (Monitor tekanan intrakranial) Monitor tekanan perfusi serebral Catat respon pasien terhadap stimuli Monitor tekanan intrakranial pasien dan respon neurology terhadap aktivitas Monitor jumlah drainage cairan serebrospinal Monitor intake dan output cairan Peripheral Sensation Management (Manajemen sensasi perifer) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul Monitor adanya paretese Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lsi atau laserasi Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung Monitor kemampuan BAB Monitor adanya tromboplebitis
2	Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan b/d kerusakan neuromuskuler	Joint Movement : Active Mobility Level Self care : ADLs Transfer performance Kriteria Hasil : Klien meningkat dalam aktivitas fisik  Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah Memperagakan penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker)	Exercise therapy : ambulation Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps. Berikan alat Bantu jika klien memerlukan. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan